Dr. Bereczki Árpád szemészeti lézerközpont | 9024 Győr, Hunyadi utca 14. | Leier City Center
Telefon: +36-96/528-098 | Mobil: +36-20/55-61-351 | E-mail:
Magyar  Deutsch

Hirtelen látásromlások

Számos szembetegség van, amely hirtelen látásromláshoz vezet. A látás elvesztése lehet egy illetve kétoldali, teljes vagy részleges látótérkieséssel járó, lehet átmeneti vagy irreverzibilis, bekövetkezhet egyik pillanatról a másikra, 1-2 óra, esetleg 1-2 nap alatt. Ezekben az esetekben a nem szemorvos teendője, hogy mentővel, minél előbb szemészeti osztályra szállíttassa betegét.



Szemfenéki keringési zavarok

1. A legsúlyosabb, villámcsapásszerű látásromlást az arteria centralis retinae törzsének elzáródása okozza. Jellemző a hirtelen fellépő, féloldali, gyakran fényérzésvesztéssel járó, fájdalmatlan látásromlás. Ág elzáródás esetén a látásromlás illetve a látótérkiesés a keringésből kikapcsolt terület nagyságától, illetve a macula vérellátása csökkenésének mértékétől függ.

Az anamnézisben gyakran szerepel átmeneti ideig tartó, részleges, vagy teljes látásromlás (amaurosis fugax), esetleg agyi történés (TIA, stroke), szívbetegség.

A retina oxigén igénye a legnagyobb a szervezetben, az artéria elzáródását követő 100 percen belül elpusztulnak az arteria centralis retinae által ellátott retinasejtek, ezért ez a legtipikusabb sürgősségi ellátást igénylő szemészeti kórkép. Ha a beteg azonnal szemészti osztályra kerül, haladéktalanul meg kell kezdeni a kezelést, mindenek előtt cornea punctióval csökkenteni a szemnyomást, ezáltal javítani a perfúziós nyomást - a vérnyomás és a szemnyomás különbségét. A panaszok jelentkezése után órákkal is érdemes a beteget sürgősen szemosztályra küldeni, mert az esetek többségében az elzáródás nem teljes, minimális véráramlás megmarad, és bár a retina sejtjeinek működéséhez ez nem elegendő, de nem pusztulnak el a sejtek, így a terápia még órák múlva is hatásos lehet.

A további kezelést a belgyógyásszal konzultálva az határozza meg, hogy milyen oki tényező szerepel az occlusio kialakulásában, arteriosclerotikus plakk az értörzs falában, embolus, esetleg valódi spasmus.


2. Hasonlóan súlyos, hirtelen látásromlást okozhat az elülső ischaemiás opticus neuropathia (EION), ezért ebben az esetben is mentővel szemosztályra kell szállíttatni a pácienst. Az EION oka a látóidegfőt tápláló hátsó rövid ciliaris arteriák kifejezett keringészavara, az arteriolák perfusios nyomásának hirtelen megromlása miatt oedema alakul ki a látóidegfőben. Oka: arteriosclerosis, óriássejtes arteriitis, vagy súlyos carotiskeringés-zavar.


A szubjektív tünetek alapján nem dönthető el, hogy arteriás occlusioról vagy EION-ról van-e szó, a diagnózist csak szemfenék vizsgálattal lehet igazolni. Az EION kezelése azért is nagyon fontos, mert nagyon gyakori a másik oldal megbetegedése.


3. Hirtelen, 1-2 óra alatt fellépő egyoldali látásromlást okoz a vena centralis retinae törzselzáródása. A betegek arról számolnak be, hogy látóterükben suru, sötét foltok jelentek meg, és ha a macula lutea, az éleslátás területét is érinti az elváltozás, akkor nagyon megromlik a beteg látása. A betegség kezelését illetően az ezredfordulón alapvető változást vezettek be és ezt klinikánkon is rutinszerűen végezzük, igen biztató eredményekkel. A műtéti kezelés (opticus neurotomia) lényege, hogy az üvegtesti gél és az üvegtesti határmembrán eltávolítását követően a látóidegfő szélén kis bemetszést ejtünk, ezáltal csökken a látóidegfő ereit érő mechanikus kompresszió. Vénaág elzáródása esetén a látásromlás csak a látótérnek az occlusiónak megfelelő szegmensében lép fel. Ezekben az esetekben is mérlegelhető a vitrektómia, fontosnak tartják ugyanis a határmembrán eltávolítását, különösen az artéria és a vénaág kereszteződésében. A műtéti kezeléssel párhuzamosan az artériás elzáródáshoz hasonlóan alapvető a beteg részletes kivizsgálása, lehetőség szerint az ok felderítése (igen gyakori ok a magas vérnyomás) és annak kezelése. A későbbiekben fontos a rendszeres szemészeti ellenőrző vizsgálat, mert a vénaág, vagy törzs elzáródást követően a szemfenéken, sőt a szem elülső szegmentumában érújdonképződés alakulhat ki. Az érjdonképződés panretinalis lézer kezeléssel visszafejleszthető. Ha az érújdonképződés miatt másodlagosan zöldhályog alakult ki, s a szem fájdalmassága cseppekkel már nem kompenzálható a csarnokvíz termelés csökkentése céljából a sugártest lézer kezelése (cyclophotocoagulatio) jön szóba. Igen súlyos esetekben a szemgolyó eltávolítására kényszerülhetünk



Üvegtesti vérzés

Percek, órák alatt kialakuló egyoldali látásromlást okozhat az üvegtesti vérzés. A beteg vöröses, sötét, gomolygó homályokat lát, a látás a fényérzés megromlásáig csökkenhet. Az üvegtest bevérzése a retinalis erekből származik, hiszen az üvegtest ereket nem tartalmaz. Oka ideghártya-leválást okozó retina szakadás, proliferatív diabeteses retinopathia, vénaelzáródás utáni érproliferatio, áthatoló, vagy tompa szemsérülés. Klinikánkon készült tanulmány alapján tompa sérülések után az esetek 29 százalékában lépett fel üvegtesti vérzés, amely csaknem 100 százalékban ideghártya-leválással járt. Üvegtesti vérzés esetén is javasolt a beteget szemosztályra küldeni - ha nem is olyan sürgősséggel, mint az előző kórképeknél. Az ultrahang vizsgálat segítségével a vérzés lokalizációja, az ideghártya helyzete megítélhető, esetleg egyéb betegség (például intraocularis tumor!) kizárható. A prognózist kedvezőtlenül befolyásolja, ha a vérzés felszívódása után, esetleg csak hetek múlva sikerül annak okát tisztázni.


Ideghártya-leválás
Bár az ideghártya-leválás általában nem jár hirtelen látásromlással, nem előzi meg minden esetben üvegtesti vérzés, azonban vannak figyelmeztető tünetek (repülő legyek látása, villámlások), a látás csak akkor romlik meg határozottan, amikor az ideghártya leválása ráterjed az éleslátás helyére, a macula luteára. A prognózist ebben az esetben is befolyásolja az időtényező



Gyulladás

Hirtelen, nagyfokú látásromlással jár a látóidegfő ill. látóideg gyulladása (papillitis, neuritis retrobulbaris). Egyoldali, centralis scotomával jár (a beteg azt nem látja, vagy azt látja rosszul, amire ránéz), a látóideg gyulladása a szemgolyó mozgásakor fájdalommal is járhat. Szemészeti vagy neurológiai osztályra kell helyezni a beteget. Hasonló látási zavarral, centralis scotomával jár a toxikus amblyopia, amely azonban kétoldali megbetegedés, a krónikus alkoholisták betegsége. Legtöbb esetben irreverzibilis, kétoldali súlyos látásvesztést okoz a methylalkohol okozta mérgezés.


Glaukóma

Az akut zárt zugú glaukóma, a glaukómás roham az a sürgősségi ellátást igénylő kórkép, amelynek tüneteit minden orvos kell, hogy ismerje, ugyanis a beteggel először találkozó orvoson múlik a szem sorsa, a látás megmentése, vagy elvesztése. Az általános tünetek sokszínűsége miatt általában nem szemorvossal találkozik először a beteg.

Nagyon súlyos betegség, jellegzetes szubjektív és objektív tünetei alapján azonban könnyen felismerhető. Gradualis oktatással foglalkozó intézet számára kevés olyan öröm van, mint amikor volt medikusa családorvosként, más szakmában praktizáló kollégaként, fogorvosként saját maga kíséri a szemklinikára az általa diagnosztizált glaukomás rohamtól szenvedő beteget.

Az esetek 50 százalékában prodromalis stadium előzi meg a rohamot. A prodromalis stadiumban átmeneti, egy- vagy kétoldali ködöslátás, fényforrás körül szivárványkarika-látás, szemkörüli csontokra lokalizálódó fejfájás és hányinger jelentkezik. A panaszok többnyire esténként kezdődnek, reggelre elmúlnak.

A roham a prodromalis tünetekhez hasonlóan kezdődik, az esetek 15-20 százalékában kétoldali. A fájdalom egyre hevesebbé, elviselhetetlenebbé válik, a szem körüli csontokról kiterjed az állcsontra, tarkóra, fejtetőre. Hányinger, hányás és a nagy fájdalom az egyre fokozódó látásromlás ellenére néha általános betegség irányába tereli a nem szemorvos figyelmét. A kőkemény szem megtapintása és a szem megtekintése azonban egyértelmuvé teszi a diagnózist. A conjunctiva és az episclera erei pangásosan tágak, a cornea borus, szurkált, néha alig átlátszó, az elülső csarnok sekély, a pupilla ferdén-függőlegesen és oválisan tágult, fénymerev. A cornea borssága miatt a szemgolyó mélyebb részein látható jellemző tünetek nem láthatók, de a diagnózis felállítása a felsorolt tünetek alapján nem okozhat nehézséget.

Ha a glaukomás roham 24 óránál tovább tart, irreverzibilis elváltozásokat okozhat, a látóidegfő akut ischaemiás károsodását. Saját statisztikánk szerint csak a betegek 38 százaléka került 24 órán belül szemosztályra, annak ellenére, hogy 62 százalékának prodromalis tünetei voltak a rohamot megelőzően.

Mi a teendője a glaukomás rohamot észlelő orvosnak? Azonnal el kell kezdeni a 2 százalékos Pilocarpin cseppentését, mégpedig negyedóránként és szemosztályra kell szállíttatni a beteget!


Egyéb

Ritkábban előforduló hirtelen látásromlások:

  • kétoldali: Surál okozta látóideg-gyulladás, koponyasérülés, haematológiai betegség, hypertoniás krízis, vérnyomásesés következményei
  • egyoldali: nervus opticus sérülés, chiasma környéki daganat bevérzése okozta látóideg kompresszió




Dr. Bereczki Árpád szemészeti lézerközpont
9024 Győr, Hunyadi utca 14. | Leier City Center | Telefon: +36-96/528-098 | Mobil: +36-20/55-61-351 | E-mail: